O DIU hormonal é um dispositivo pequeno, em forma de T, colocado dentro do útero, que libera de forma contínua uma quantidade muito pequena de um progestágeno chamado levonorgestrel. O ponto que explica quase tudo sobre ele é esse: o hormônio age principalmente onde foi liberado, no útero e no colo do útero, e chega ao restante do corpo em concentração baixa.
Entender esse mecanismo explica por que o método é eficaz, por que costuma reduzir o volume do fluxo menstrual e por que o perfil de efeitos no corpo tende a ser diferente do de métodos tomados por via oral. Para a comparação entre os modelos existentes, vale ler a comparação entre os principais tipos de DIU. Aqui o assunto é o funcionamento.
Como funciona o DIU hormonal dentro do útero
O dispositivo tem um reservatório que libera levonorgestrel em ritmo lento e constante ao longo de anos. Não existe um mecanismo único que explique o efeito contraceptivo: ele vem da soma de várias mudanças locais que, juntas, tornam a fecundação improvável.
Espessamento do muco cervical
O colo do útero produz um muco que, em condições normais, muda de consistência ao longo do ciclo e se torna mais fluido e filante no período fértil, justamente para facilitar a passagem dos espermatozoides. Sob a ação contínua do progestágeno, esse muco tende a ficar espesso, escasso e hostil à passagem. É uma barreira física e química que atua antes de qualquer encontro com o óvulo.
Mudança no revestimento interno do útero
O endométrio é a camada que reveste o útero por dentro e que, a cada ciclo, cresce sob estímulo hormonal e descama na menstruação. A exposição local e constante ao levonorgestrel deixa esse tecido mais fino e menos reativo, um estado que a literatura médica descreve como atrofia endometrial. Como há menos tecido para crescer e descamar, o sangramento costuma diminuir de volume com o tempo, e esse é o mesmo mecanismo que torna o dispositivo útil em quadros de fluxo aumentado.
Efeito sobre a motilidade e o ambiente uterino
O ambiente interno também muda. Há alteração na movimentação dos espermatozoides dentro da cavidade uterina e das tubas, além de uma reação local do próprio útero à presença de um corpo estranho, o que contribui para um meio pouco favorável à fecundação. Em parte das usuárias pode haver ainda supressão da ovulação em alguns ciclos, mas isso não é a regra nem o mecanismo principal: a maioria continua ovulando normalmente.
Por que a ação é sobretudo local
A liberação acontece diretamente na cavidade uterina, e a quantidade de hormônio que alcança a circulação é pequena quando comparada à de métodos hormonais tomados por boca ou aplicados por injeção. É por isso que o método não contém estrogênio e por isso que o impacto sistêmico tende a ser menor. Menor, vale dizer, não significa inexistente: algumas pessoas percebem alterações que atribuem ao hormônio, e esses efeitos estão descritos nos artigos sobre efeitos colaterais do DIU Mirena.
Para que serve além de evitar a gravidez
Como o efeito sobre o endométrio reduz o volume do sangramento, o dispositivo acabou se tornando uma ferramenta usada também fora do contexto puramente contraceptivo. Entre as situações em que a avaliação médica pode considerá-lo estão:
- Sangramento menstrual aumentado, quando o fluxo é volumoso o bastante para afetar a rotina ou os níveis de ferro.
- Cólica menstrual intensa, a dismenorreia, que em muitos casos acompanha o volume de fluxo e tende a se reduzir junto com ele.
- Quadros de dor pélvica associados a endometriose e adenomiose, nos quais o controle do estímulo sobre o endométrio faz parte da estratégia de tratamento.
Em todos esses casos, a indicação não vem do sintoma isolado. Vem de exame, história clínica e, quando necessário, ultrassonografia, porque nenhum dispositivo trata uma causa que não foi investigada. Vale lembrar que o preventivo em dia faz parte do acompanhamento, assunto do texto sobre preparo para o papanicolau.
Apresentações e tempo de uso
Existe mais de uma versão do sistema intrauterino de levonorgestrel no mercado. Elas diferem no tamanho da moldura, na espessura do aplicador, na velocidade de liberação do hormônio e no tempo de uso previsto. A tabela a seguir resume as diferenças de forma geral, sem substituir a bula vigente nem a orientação de quem vai inserir o dispositivo.
| Apresentação | Característica geral | Tempo de uso previsto | Quando costuma ser considerada |
|---|---|---|---|
| Versão de maior liberação hormonal | Moldura em T no tamanho tradicional | Vários anos, podendo chegar a cerca de oito conforme a bula vigente e a indicação | Contracepção de longa duração e também quadros de sangramento aumentado |
| Versão de liberação intermediária | Moldura e tubo aplicador um pouco menores | Em torno de cinco anos, conforme a bula vigente | Quem busca contracepção e prefere um dispositivo de dimensões menores |
| Versão de liberação menor | A menor das apresentações hormonais | Alguns anos, período mais curto que as demais | Contracepção, com disponibilidade que varia no mercado brasileiro |
| Versões não hormonais, para comparação | Cobre, ou cobre com prata, sem hormônio | Vários anos, conforme o modelo | Quem não deseja ou não pode usar hormônio, assunto do artigo sobre DIU de cobre e prata |
O tempo previsto na bula não é o mesmo que o tempo ideal para você: há situações em que o dispositivo é retirado antes, por desejo de gravidez, por incômodo persistente ou por indicação clínica.
Quem costuma ser boa candidata e quando não é a primeira escolha
De modo geral, o método tende a ser bem aceito por quem quer contracepção de longa duração sem depender de lembrar de algo todos os dias, por quem tem fluxo volumoso ou cólica importante, e por quem não pode usar estrogênio, já que a composição é apenas progestagênica.
Por outro lado, existem situações em que a avaliação médica aponta outro caminho primeiro. Entre elas, sangramento uterino de causa ainda não investigada, suspeita de gravidez, infecção pélvica ativa ou recente, alterações anatômicas importantes da cavidade uterina que impeçam o posicionamento adequado, e algumas condições de saúde específicas que precisam ser avaliadas caso a caso. Quem prefere continuar menstruando com padrão previsível também pode achar o método pouco confortável, porque a mudança no sangramento é parte do funcionamento, não um defeito.
Essa triagem é feita na consulta. Se você está começando a pensar no assunto, o artigo sobre como funciona a consulta de ginecologia ajuda a se preparar.
O que esperar nos primeiros meses
A adaptação é a fase que gera mais dúvida, e vale saber o que é comum antes de começar. Nos primeiros dias após a inserção, cólicas e sangramento leve são frequentes e tendem a diminuir. Nos primeiros três a seis meses, o padrão de sangramento costuma ser irregular, com escapes de pequeno volume em dias variados, algo que incomoda justamente por ser imprevisível. Com o passar dos meses, a tendência descrita é de redução do volume, e parte das usuárias deixa de menstruar, situação que explicamos em detalhe no texto sobre o que acontece com o ciclo.
Alguns sinais, no entanto, não são apenas adaptação e pedem contato: dor pélvica forte ou crescente, febre, corrimento com odor diferente, sangramento muito volumoso, dor durante a relação que apareceu depois da inserção, ou a sensação de que algo mudou de posição. Nesses casos, a conduta é procurar avaliação, não esperar passar.
Pontos-chave
- O DIU hormonal libera levonorgestrel dentro do útero em quantidade pequena e constante, com ação principalmente local.
- O efeito contraceptivo vem da soma de mudanças: muco cervical espesso, endométrio mais fino e ambiente uterino desfavorável à fecundação.
- A maioria das usuárias continua ovulando, e a supressão da ovulação não é o mecanismo principal.
- Por reduzir o volume do sangramento, o método também é usado em quadros de fluxo aumentado e cólica intensa.
- As apresentações diferem em tamanho, liberação hormonal e tempo de uso previsto na bula.
- Indicação, escolha da apresentação e momento da retirada dependem de avaliação presencial com médico.
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Perguntas frequentes
O DIU hormonal interrompe a ovulação?
Na maior parte dos casos, não de forma consistente. Pode haver ciclos sem ovulação em algumas usuárias, mas o efeito contraceptivo não depende disso: ele vem principalmente das mudanças locais no muco cervical e no endométrio.
Quanto tempo leva para começar a proteger?
Depende do momento do ciclo em que o dispositivo foi colocado. Quando a inserção acontece nos primeiros dias da menstruação, a proteção costuma ser considerada imediata; fora dessa janela, pode ser orientado um método adicional por alguns dias. Quem inseriu deve dizer exatamente qual é a orientação no seu caso.
Ele engorda?
Essa é uma das dúvidas mais comuns e merece resposta cuidadosa. O tema está desenvolvido no artigo sobre DIU e peso corporal, que reúne o que se sabe e o que não se sabe a respeito.
A fertilidade demora a voltar depois da retirada?
O método é reversível e a expectativa é de retorno do padrão de ciclos próprio de cada pessoa após a retirada, sem período de espera obrigatório. O tempo até uma gravidez depende de fatores individuais, como idade e saúde reprodutiva, e não do tempo de uso do dispositivo.
Dá para usar quem nunca teve filho?
Sim. Já ter tido parto não é exigência para usar o método. O que se avalia é o tamanho e a anatomia da cavidade uterina, e há apresentações com aplicador mais fino que podem ser consideradas nessa situação.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui consulta. A indicação de qualquer método contraceptivo depende de avaliação presencial com médico. A Dra. Larissa Moraes é ginecologista e obstetra e atende em Belo Horizonte.
